FreeDoom
New member
Bu, çok az insanın bildiği en iyi haber: Reçeteli ilaç maliyetleri bu yıl bir milyondan fazla yaşlı için düşüyor; çoğu durumda binlerce dolar.
Daha düşük maliyetler, Başkan Biden tarafından 2022'de yasalaştırılan ve en çok iklim ve enerji programlarına 370 milyar dolardan fazla yatırım yapmasıyla tanınan Enflasyonu Azaltma Yasası'nın (IRA) sonucudur. Kısım D olarak bilinen reçeteli ilaç sigortası planlarına kayıtlı kişilere yardımcı olacak Medicare'deki değişiklikler önemlidir. Ancak kar amacı gütmeyen KFF tarafından yakın zamanda yapılan bir anket, Amerikalıların çoğunun bundan habersiz olduğunu ortaya çıkardı.
Değişiklikler geçen yıl diyabet hastaları için insülin maliyetlerine aylık 35 dolarlık bir üst sınır getirilmesi ve ücretsiz aşılarla başladı. Bu yıl, Kısım D kapsamına giren kişilerin bu harcama düzeyine ulaştıklarında markalı ilaçların maliyetinin yüzde 5'ini ödemeleri gerekmeyeceğinden, yıllık 3.300 dolarlık üst sınır yürürlüğe girecek. Bir diğer hüküm ise ilaç şirketlerini genel enflasyon oranını aşan fiyat artışlarından dolayı cezalandırıyor. Ve IRA, düşük gelirli yaşlılar için Kısım D maliyetlerini de içerecek şekilde mali yardıma uygunluğu genişletiyor.
Yasa aynı zamanda Medicare'e ilk kez pahalı ilaçların fiyatlarını ilaç şirketleriyle müzakere etme yetkisi de verdi. İlk müzakereler aralarında kan sulandırıcı Eliquis ve Xarelto'nun yanı sıra diyabet ilaçları Jardiance ve Januvia'nın da bulunduğu on ilacı kapsayacak. Bu tartışmaların etkisi belirsizdir ve halihazırda ilaç üreticilerinin dava açmasına yol açmıştır.
Artan aşı koruması, Kısım D kapsamındaki birçok aşının tamamı için maliyet paylaşımını ortadan kaldırır. Kovid-19, grip ve diğer bazı hastalıklara yönelik aşılar Bölüm B (ayakta tedaviyi kapsayan) kapsamında yer almaktadır. Daha önce bazı çekimler yüksek indirilebilir maliyetler gerektiriyordu. Örneğin federal verilere göre hastalar zonayı önleyen aşı için 2021'de ortalama 77 dolar ödedi.
2025'te iki önemli değişiklik daha olacak: Yararlanıcının cepten yaptığı toplam harcama 2.000 ABD Doları ile sınırlandırılacak ve kişiler, cepten yaptıkları harcamaları aylık bir ödeme planı oluşturarak yıla yayabilecek. Kısım D sigorta şirketleri.
Yeni cepten kapaklar, kanser ve multipl skleroz gibi hastalıklar için pahalı ilaçlar kullananlar için binlerce dolar tasarruf sağlayacak. Çoğu durumda, Medicare alıcıları ilaçları için on binlerce dolar ödedi. Sağlık politikasına odaklanan KFF'ye göre, 2020'de düşük gelir desteği almayan 1,4 milyon kişinin yıllık maliyeti 2.000 dolar veya daha fazla oldu.
KFF'nin kıdemli başkan yardımcısı Tricia Neuman, “Bu yasa tasarısında yer alan reçeteli ilaç reformları, ilaç yardımının uygulamaya konulduğu 2006 yılından bu yana Medicare D programında yapılan en önemli değişiklikleri temsil ediyor” dedi.
Ancak Medicare'e uygun kişiler (65 yaş ve üzeri) arasında bile bu değişikliklere ilişkin farkındalık düşüktür. KFF anketi, yalnızca yüzde 25'inin yıllık muafiyet limitlerini bildiğini ortaya çıkardı. Ve sadece yüzde 8'i enflasyon oranını aşan fiyat artışlarının cezalarını biliyordu.
“Çok pahalı bir ilaç kullanan biri, bu yıl ilaç maliyetleri düşerse muhtemelen çok minnettar olacaktır” dedi Dr. Neuman. “Fakat aslında hiç kimse uyuşturucuya neden bu kadar para ödediklerini anlamıyor, dolayısıyla insanların bu iyileştirmelerin yürürlüğe girdiğini bilmemeleri veya bunu Enflasyon Düşürme Yasasına bağlamamaları şaşırtıcı değil.”
Yılda neredeyse 17.000 dolar ödüyorum
Değişikliklerden yararlanacak olanlar arasında David Mitchell da yer alıyor. Kasım 2010'da kendisine, çok pahalı ilaçlarla tedavi edilebilen tedavi edilemez bir kanser türü olan multipl miyelom teşhisi konuldu. Bay Mitchell, tanı konulduğunda 60 yaşındaydı ve Washington D.C.'de kurucularından olduğu bir iletişim şirketini yönetiyordu. Şirketinin sağlık sigortası, ihtiyaç duyduğu ilaçları karşılıyordu, ancak vergi muafiyeti yıllar içinde keskin bir şekilde arttı.
İlk tedavi turundan sonra, Bay Mitchell iyileşmeye başladı ve ardından pahalı kanser ilaçlarını da içeren beş yıldan fazla süren idame tedavisine başladı. Bay Mitchell sağlık sektörünü iyi tanıyordu; iletişim şirketi sektördeki çok sayıda müşteriyle çalışıyordu ve aynı zamanda halk sağlığı kampanyaları da yürütüyordu. İlaç fiyatlandırma tartışmalarına katılan çoğu hasta grubunun ilaç ve tıbbi cihaz şirketlerinden para kabul etmesinin, çıkar çatışması yaratmasından giderek daha fazla rahatsız olduğunu söyledi.
İlaç fiyatlandırması hakkında daha fazla bilgi edindikçe Bay Mitchell, hastaların çıkarlarını temsil eden bir savunuculuk grubunun gerekliliğine ikna oldu. “2016 yazında bir sabah uyandım ve bir aydınlanma yaşadım: Bunu başka kimse yapmayacaksa belki sen denemelisin” dedi. O yıl şirketinden emekli oldu ve tamamen bireyler ve vakıflar tarafından finanse edilen ulusal bir kuruluş olan Uygun Fiyatlı İlaçlar İçin Hastalar'ı kurdu. Örgüt IRA'nın geçmesi için baskı yaptı
Bay Mitchell 66 yaşında emekli olduğunda Medicare'e kaydoldu. Bu noktada programdaki pahalı ilaçların sorununu hissetmeye başladı. Kanserinin yanı sıra atriyal fibrilasyon nedeniyle de tedavi görüyor. Kullandığı ilaçların bir kısmı, sağlık hizmeti ortamında verildiği için Bölüm B kapsamına giriyor. Diğerleri Kısım D kapsamına giriyor ve geçen yıl tüm ilaçları için 16.916 dolar ödedi. Bu miktarın çoğu mevcut kanser ilaçlarından biri olan Pomalyst'e gitti.
Bu yıl harcamalara getirilen yeni tavan nedeniyle işler farklı. “İlk reçetemi doldurdum ve 3.308 dolardı ve artık yıllık işim bitti” dedi.
Bir savunuculuk ve tüketici grubu olan Medicare Rights Center'ın başkanı Frederic Riccardi, bazı hastaların ancak şimdi başlığın önemini fark ediyor olabileceğini söyledi. “Ocak ayında yüksek maliyetlere katlanmış olabilirler, ancak çok pahalı reçeteli ilaçlar alan ve önemli tasarruflar elde eden kronik rahatsızlıkları olan müşterilerimiz var” dedi. “Geçen sonbaharda kayıt sırasında, bu yıl 15.000 dolardan fazla tasarruf sağlayacak bir kişinin hayat kurtaran ilacı almasına yardımcı olduk.”
Daha güçlü cepten korumalar, diğer Medicare maliyetlerinin arttığı bir zamanda geliyor. Standart B Kısmı primi bu yıl yüzde 5,9 artışla 174,70 dolara yükseldi ve muafiyet 14 dolar artarak 240 dolara çıktı.
D kısmı primleri de artıyor. KFF, bağımsız Kısım D planlarına kaydolan ve bu yıl sağlayıcı değiştirmeyen Medicare alıcılarının ayda ortalama yüzde 21 ile 48 dolar arasında prim artışı gördüğünü tahmin ediyor. (Medicare Advantage üyeleri etkilenmez çünkü çoğu ilaç teminatı için ayrı bir prim ödemez.)
Artışın bir kısmı, IRA'daki hastalara yönelik geliştirilmiş korumaların bir parçası olarak sigorta şirketlerinin beklediği yüksek plan maliyetlerinden kaynaklanıyor. Ancak Dr., daha güçlü sigorta kapsamının Kısım D'ye kaydolan herkese fayda sağladığını savundu. Neuman. “Sigortanın amacı, en yüksek maliyetlere maruz kalan insanları korumaktır ve bu, yarın herhangi birimiz olabilir” dedi.
Düşük gelirli yaşlılara yardım
Bir diğer önemli değişiklik, gelir limitlerini artırarak düşük gelirli yaşlıların Kısım D primleri, muafiyetleri ve maliyet paylaşımı konusunda yardımcı olan federal sübvansiyonlara erişimi genişletiyor. Programı yürüten Sosyal Güvenlik İdaresi'ne göre, “Ekstra Yardım” adı verilen hibe, kayıt yaptıran kişiler için yılda yaklaşık 5.300 dolar değerinde.
Bu yıl yıllık gelirin bekar bir kişi için 22.590 dolardan, evli bir çift için ise 30.660 dolardan az olması gerekiyor; Varlıkların bir birey için 17.220 ABD Dolarından, evli bir çift için ise 34.360 ABD Dolarından az olması gerekir.
Program, Kısım D'nin önemli bir bileşenidir. KFF'ye göre, 2020'de 13,1 milyon Medicare yararlanıcısı tam veya kısmi Ekstra Yardım yardımlarından yararlandı; bu, o yıl kayıtlı tüm kişilerin yüzde 28'ini temsil ediyordu.
Bu yıl, genişletilmiş yardım yaklaşık 300.000 düşük gelirli Medicare alıcısına otomatik olarak verildi, ancak Medicare tahminlerine göre üç milyona kadar daha fazla kişi genişlemeden faydalanabilir. Program ülke çapındadır ve başvuru çevrimiçi olarak mevcuttur.
Bir diğer önemli yardım kaynağı da düşük gelirli kişilerin Kısım B primlerini ve diğer bazı masrafları ödemesine yardımcı olan Medicare Tasarruf Programlarıdır. Programlar ülke çapında mevcuttur ve eyaletin Medicaid kurumları tarafından yönetilmektedir; ancak bunlar hakkında çok az kişi bilgi sahibi olduğundan ve uygulamaları karmaşık olduğundan genellikle yeterince kullanılmamaktadır. Bazı eyaletler uygunluğu genişletti.
Federal finansman, Devlet Sağlık Sigortası Yardım Programı gibi topluluk kuruluşlarının sosyal yardım yürütmesine ve uygun yararlanıcıları kaydetmesine yardımcı olur. Ancak bu fonun düzenli olarak yenilenmesi gerekiyor ve süresi Mart ayı başında dolacak olan mevcut federal harcama kararının dışında tutuldu.
Medicare Hakları Merkezi'nden Bay Riccardi, eksik kayıt sorununun büyük ölçüde farkındalık eksikliğinden kaynaklandığını söyledi. “Bu programlar hakkında özellikle Medicare'e yeni başlayanlar için tutarlı bir eğitime ihtiyacımız var.”
Daha düşük maliyetler, Başkan Biden tarafından 2022'de yasalaştırılan ve en çok iklim ve enerji programlarına 370 milyar dolardan fazla yatırım yapmasıyla tanınan Enflasyonu Azaltma Yasası'nın (IRA) sonucudur. Kısım D olarak bilinen reçeteli ilaç sigortası planlarına kayıtlı kişilere yardımcı olacak Medicare'deki değişiklikler önemlidir. Ancak kar amacı gütmeyen KFF tarafından yakın zamanda yapılan bir anket, Amerikalıların çoğunun bundan habersiz olduğunu ortaya çıkardı.
Değişiklikler geçen yıl diyabet hastaları için insülin maliyetlerine aylık 35 dolarlık bir üst sınır getirilmesi ve ücretsiz aşılarla başladı. Bu yıl, Kısım D kapsamına giren kişilerin bu harcama düzeyine ulaştıklarında markalı ilaçların maliyetinin yüzde 5'ini ödemeleri gerekmeyeceğinden, yıllık 3.300 dolarlık üst sınır yürürlüğe girecek. Bir diğer hüküm ise ilaç şirketlerini genel enflasyon oranını aşan fiyat artışlarından dolayı cezalandırıyor. Ve IRA, düşük gelirli yaşlılar için Kısım D maliyetlerini de içerecek şekilde mali yardıma uygunluğu genişletiyor.
Yasa aynı zamanda Medicare'e ilk kez pahalı ilaçların fiyatlarını ilaç şirketleriyle müzakere etme yetkisi de verdi. İlk müzakereler aralarında kan sulandırıcı Eliquis ve Xarelto'nun yanı sıra diyabet ilaçları Jardiance ve Januvia'nın da bulunduğu on ilacı kapsayacak. Bu tartışmaların etkisi belirsizdir ve halihazırda ilaç üreticilerinin dava açmasına yol açmıştır.
Artan aşı koruması, Kısım D kapsamındaki birçok aşının tamamı için maliyet paylaşımını ortadan kaldırır. Kovid-19, grip ve diğer bazı hastalıklara yönelik aşılar Bölüm B (ayakta tedaviyi kapsayan) kapsamında yer almaktadır. Daha önce bazı çekimler yüksek indirilebilir maliyetler gerektiriyordu. Örneğin federal verilere göre hastalar zonayı önleyen aşı için 2021'de ortalama 77 dolar ödedi.
2025'te iki önemli değişiklik daha olacak: Yararlanıcının cepten yaptığı toplam harcama 2.000 ABD Doları ile sınırlandırılacak ve kişiler, cepten yaptıkları harcamaları aylık bir ödeme planı oluşturarak yıla yayabilecek. Kısım D sigorta şirketleri.
Yeni cepten kapaklar, kanser ve multipl skleroz gibi hastalıklar için pahalı ilaçlar kullananlar için binlerce dolar tasarruf sağlayacak. Çoğu durumda, Medicare alıcıları ilaçları için on binlerce dolar ödedi. Sağlık politikasına odaklanan KFF'ye göre, 2020'de düşük gelir desteği almayan 1,4 milyon kişinin yıllık maliyeti 2.000 dolar veya daha fazla oldu.
KFF'nin kıdemli başkan yardımcısı Tricia Neuman, “Bu yasa tasarısında yer alan reçeteli ilaç reformları, ilaç yardımının uygulamaya konulduğu 2006 yılından bu yana Medicare D programında yapılan en önemli değişiklikleri temsil ediyor” dedi.
Ancak Medicare'e uygun kişiler (65 yaş ve üzeri) arasında bile bu değişikliklere ilişkin farkındalık düşüktür. KFF anketi, yalnızca yüzde 25'inin yıllık muafiyet limitlerini bildiğini ortaya çıkardı. Ve sadece yüzde 8'i enflasyon oranını aşan fiyat artışlarının cezalarını biliyordu.
“Çok pahalı bir ilaç kullanan biri, bu yıl ilaç maliyetleri düşerse muhtemelen çok minnettar olacaktır” dedi Dr. Neuman. “Fakat aslında hiç kimse uyuşturucuya neden bu kadar para ödediklerini anlamıyor, dolayısıyla insanların bu iyileştirmelerin yürürlüğe girdiğini bilmemeleri veya bunu Enflasyon Düşürme Yasasına bağlamamaları şaşırtıcı değil.”
Yılda neredeyse 17.000 dolar ödüyorum
Değişikliklerden yararlanacak olanlar arasında David Mitchell da yer alıyor. Kasım 2010'da kendisine, çok pahalı ilaçlarla tedavi edilebilen tedavi edilemez bir kanser türü olan multipl miyelom teşhisi konuldu. Bay Mitchell, tanı konulduğunda 60 yaşındaydı ve Washington D.C.'de kurucularından olduğu bir iletişim şirketini yönetiyordu. Şirketinin sağlık sigortası, ihtiyaç duyduğu ilaçları karşılıyordu, ancak vergi muafiyeti yıllar içinde keskin bir şekilde arttı.
İlk tedavi turundan sonra, Bay Mitchell iyileşmeye başladı ve ardından pahalı kanser ilaçlarını da içeren beş yıldan fazla süren idame tedavisine başladı. Bay Mitchell sağlık sektörünü iyi tanıyordu; iletişim şirketi sektördeki çok sayıda müşteriyle çalışıyordu ve aynı zamanda halk sağlığı kampanyaları da yürütüyordu. İlaç fiyatlandırma tartışmalarına katılan çoğu hasta grubunun ilaç ve tıbbi cihaz şirketlerinden para kabul etmesinin, çıkar çatışması yaratmasından giderek daha fazla rahatsız olduğunu söyledi.
İlaç fiyatlandırması hakkında daha fazla bilgi edindikçe Bay Mitchell, hastaların çıkarlarını temsil eden bir savunuculuk grubunun gerekliliğine ikna oldu. “2016 yazında bir sabah uyandım ve bir aydınlanma yaşadım: Bunu başka kimse yapmayacaksa belki sen denemelisin” dedi. O yıl şirketinden emekli oldu ve tamamen bireyler ve vakıflar tarafından finanse edilen ulusal bir kuruluş olan Uygun Fiyatlı İlaçlar İçin Hastalar'ı kurdu. Örgüt IRA'nın geçmesi için baskı yaptı
Bay Mitchell 66 yaşında emekli olduğunda Medicare'e kaydoldu. Bu noktada programdaki pahalı ilaçların sorununu hissetmeye başladı. Kanserinin yanı sıra atriyal fibrilasyon nedeniyle de tedavi görüyor. Kullandığı ilaçların bir kısmı, sağlık hizmeti ortamında verildiği için Bölüm B kapsamına giriyor. Diğerleri Kısım D kapsamına giriyor ve geçen yıl tüm ilaçları için 16.916 dolar ödedi. Bu miktarın çoğu mevcut kanser ilaçlarından biri olan Pomalyst'e gitti.
Bu yıl harcamalara getirilen yeni tavan nedeniyle işler farklı. “İlk reçetemi doldurdum ve 3.308 dolardı ve artık yıllık işim bitti” dedi.
Bir savunuculuk ve tüketici grubu olan Medicare Rights Center'ın başkanı Frederic Riccardi, bazı hastaların ancak şimdi başlığın önemini fark ediyor olabileceğini söyledi. “Ocak ayında yüksek maliyetlere katlanmış olabilirler, ancak çok pahalı reçeteli ilaçlar alan ve önemli tasarruflar elde eden kronik rahatsızlıkları olan müşterilerimiz var” dedi. “Geçen sonbaharda kayıt sırasında, bu yıl 15.000 dolardan fazla tasarruf sağlayacak bir kişinin hayat kurtaran ilacı almasına yardımcı olduk.”
Daha güçlü cepten korumalar, diğer Medicare maliyetlerinin arttığı bir zamanda geliyor. Standart B Kısmı primi bu yıl yüzde 5,9 artışla 174,70 dolara yükseldi ve muafiyet 14 dolar artarak 240 dolara çıktı.
D kısmı primleri de artıyor. KFF, bağımsız Kısım D planlarına kaydolan ve bu yıl sağlayıcı değiştirmeyen Medicare alıcılarının ayda ortalama yüzde 21 ile 48 dolar arasında prim artışı gördüğünü tahmin ediyor. (Medicare Advantage üyeleri etkilenmez çünkü çoğu ilaç teminatı için ayrı bir prim ödemez.)
Artışın bir kısmı, IRA'daki hastalara yönelik geliştirilmiş korumaların bir parçası olarak sigorta şirketlerinin beklediği yüksek plan maliyetlerinden kaynaklanıyor. Ancak Dr., daha güçlü sigorta kapsamının Kısım D'ye kaydolan herkese fayda sağladığını savundu. Neuman. “Sigortanın amacı, en yüksek maliyetlere maruz kalan insanları korumaktır ve bu, yarın herhangi birimiz olabilir” dedi.
Düşük gelirli yaşlılara yardım
Bir diğer önemli değişiklik, gelir limitlerini artırarak düşük gelirli yaşlıların Kısım D primleri, muafiyetleri ve maliyet paylaşımı konusunda yardımcı olan federal sübvansiyonlara erişimi genişletiyor. Programı yürüten Sosyal Güvenlik İdaresi'ne göre, “Ekstra Yardım” adı verilen hibe, kayıt yaptıran kişiler için yılda yaklaşık 5.300 dolar değerinde.
Bu yıl yıllık gelirin bekar bir kişi için 22.590 dolardan, evli bir çift için ise 30.660 dolardan az olması gerekiyor; Varlıkların bir birey için 17.220 ABD Dolarından, evli bir çift için ise 34.360 ABD Dolarından az olması gerekir.
Program, Kısım D'nin önemli bir bileşenidir. KFF'ye göre, 2020'de 13,1 milyon Medicare yararlanıcısı tam veya kısmi Ekstra Yardım yardımlarından yararlandı; bu, o yıl kayıtlı tüm kişilerin yüzde 28'ini temsil ediyordu.
Bu yıl, genişletilmiş yardım yaklaşık 300.000 düşük gelirli Medicare alıcısına otomatik olarak verildi, ancak Medicare tahminlerine göre üç milyona kadar daha fazla kişi genişlemeden faydalanabilir. Program ülke çapındadır ve başvuru çevrimiçi olarak mevcuttur.
Bir diğer önemli yardım kaynağı da düşük gelirli kişilerin Kısım B primlerini ve diğer bazı masrafları ödemesine yardımcı olan Medicare Tasarruf Programlarıdır. Programlar ülke çapında mevcuttur ve eyaletin Medicaid kurumları tarafından yönetilmektedir; ancak bunlar hakkında çok az kişi bilgi sahibi olduğundan ve uygulamaları karmaşık olduğundan genellikle yeterince kullanılmamaktadır. Bazı eyaletler uygunluğu genişletti.
Federal finansman, Devlet Sağlık Sigortası Yardım Programı gibi topluluk kuruluşlarının sosyal yardım yürütmesine ve uygun yararlanıcıları kaydetmesine yardımcı olur. Ancak bu fonun düzenli olarak yenilenmesi gerekiyor ve süresi Mart ayı başında dolacak olan mevcut federal harcama kararının dışında tutuldu.
Medicare Hakları Merkezi'nden Bay Riccardi, eksik kayıt sorununun büyük ölçüde farkındalık eksikliğinden kaynaklandığını söyledi. “Bu programlar hakkında özellikle Medicare'e yeni başlayanlar için tutarlı bir eğitime ihtiyacımız var.”