FreeDoom
New member
Biden yönetimi Pazartesi günü, federal hükümeti bunaltmış olan özel Medicare planlarını çökerten bir kural duyurdu. Kural, tüm Medicare yararlanıcılarının neredeyse yarısını kaydeden Medicare Advantage programındaki planların gözden geçirilmesine yönelik daha agresif bir yaklaşım gerektiriyor.
Hükümet, artan gözetiminden on yıl içinde 4,7 milyar dolar kadar komisyon almayı beklediğini söyledi. Kural, hükümetin planları inceleme ve fazla ödemeleri geri alma yeteneğini güçlendiriyor. Bu, hükümetin on yıldan fazla bir süredir bu uygulamalara yönelik en güçlü baskısı.
Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanı Xavier Becerra, değişikliği duyuran bir basın toplantısında, Medicare’in aşırı yüklenme modelinde yeterince sert olmadığı için eleştirildiğini kabul etti. Bugün, hesap verebilirliğe doğru ilerlemek için gecikmiş bazı adımlar atıyoruz” dedi.
Medicare Advantage yaşlı Amerikalılar arasında daha popüler hale geldikçe, ajansın özel planları düzgün bir şekilde denetlediğinden emin olması gerektiğini söyledi. “Program boyunca doğru raporlamayı teşvik etmek istiyoruz” dedi.
Sağlık sigortacıları, tipik olarak bir risk paylaşım sistemine dayanan politikalara karşı yoğun bir şekilde kampanya yürütüyorlar ve muhtemelen hükümete karşı yasal işlem başlatacaklar. Becerra, olası bir dava hakkında spekülasyon yapamayacağını söyledi, ancak yeni kuralın “en iyi zamanda” hazır olduğunu düşündüğünü vurguladı.
Sigortacılar düzenlemeye kızdı. Büyük bir sigorta ticaret grubu olan AHIP’in başkanı Matt Eyles yaptığı açıklamada, “Bu kural yasadışı ve ölümcül derecede kusurlu ve kesinleşmek yerine geri çekilmeliydi.” Dedi.
Amerika Birleşik Devletleri’nde sağlık hizmeti
Devlet denetimlerinden, dolandırıcılık davalarından ve akademik analizlerden elde edilen kanıtlar, yıllardır birçok planın, ek ödemeler toplamak için müşterilerinin sağlıkla ilgili endişelerini abartarak federal hükümeti sistematik olarak alt ettiğini göstermiştir. Ancak planları düzenleyen Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri, endüstri direnci, teknik karmaşıklık ve planların popülaritesi göz önüne alındığında şişirilmiş ücretleri ele almak konusunda isteksiz davrandılar.
Mevcut düzenlemelere göre düzenleyiciler, federal hükümete gönderilen fatura kodlarıyla karşılaştırmak için hasta kayıtlarının küçük bir alt kümesini inceledi. Yeni politika kapsamında, örnekte bulunan hata oranı, 2018’den bu yana planlardaki tüm kayıtlar için tahmin ediliyor; bu, olası kurtarmaların büyüklüğünü önemli ölçüde artıracak bir değişiklik. Yetkililer, planların yalnızca 2018 itibariyle hükümete 479 milyon dolar fazla ödeme borçlu olduğunu söyledi.
Ekstrapolasyon yaklaşımı ilk olarak 2018’de Trump yönetimi tarafından önerildi. Pazartesi günkü yönetmelikle yeni sınav sistemi kesinleşiyor. Ancak orijinal teklif, ödemeleri geriye dönük yapmazdı. Kural 2018’de ilk kez önerildiğinde bir CMS yöneticisi olan Seema Verma, “Geleceğe yönelik bir tahminde bulunmak mantıklıdır” dedi. Ancak, kuralın geriye dönük doğasının “son derece adaletsiz ve sorunlu” olduğunu söyledi.
“Muhtemelen dava edileceksin” dedi
Ancak bazı sektör eleştirmenleri, Medicare’in daha ileri gitmesi ve denetimlerin başladığı 2011 gibi erken bir tarihte daha geniş cezalar uygulaması için çağrıda bulunmuştu.
Ajansın sadece 2018’e geri dönmesinden dolayı hayal kırıklığına uğradığını söyleyen eski bir Medicare yetkilisi olan Ted Doolittle, “En azından şu anda doğru yoldayız” dedi. Ancak, federal yetkilileri denetimlerin sonuçlarından çıkarım yapma kararlarından dolayı takdir etti.
Yönetmelikte sigortacılar tarafından talep edilen ve cezaları kısmen azaltacak bir formül düzenlemesi de yer almıyor. Medicare yetkilileri, değişikliğin gerekli olmadığını söyledi.
Medicare Advantage planları popüler hale geldi ve bu yılın sonuna kadar Medicare yararlanıcılarının çoğunu kapsaması bekleniyor. Genellikle müşterilere eyaletin Medicare planından daha düşük primler sunarlar ve diş bakımı gibi ek faydaları kapsarlar. Planlar, planlara yapılan ödemeleri azaltan düzenlemelerin, bu tür ek avantajlar sunma yeteneklerini baltalayabileceği konusunda uyardı.
Planlar, sigorta şirketleri için önemli bir kâr merkezi haline geldi. Sigorta şirketi Kaiser’e bağlı olmayan bir araştırma grubu olan Kaiser Family Foundation tarafından yapılan bir araştırmaya göre, Medicare diğer sigorta türlerinden daha fazla brüt kar elde ediyor.
Program Bütünlüğü Merkezi’nin CMS direktörü Dara Corrigan, basın açıklamasında planlardan elde edilen tahmini milyarlarca gelirin bile programın boyutuna kıyasla küçük olduğunu vurguladı. Toplanan tahmini 4,7 milyar dolarlık fazla ödemenin, dönem boyunca planlara yapılan federal ödemelerin beşte birini oluşturduğunu söyledi.
Denetimler, ciddi sağlık sorunları olan hastaların bakımı için planların aldığı ek ödemelere odaklanır. Özel ödemeler, risk eşitlemenin bir parçası olarak hasta hastaların tedavisine ilişkin ek maliyetlerin şirketlere tazmin edilmesini amaçlamaktadır. Ancak kanıtların gösterdiğine göre, ek ödemeleri toplamak için ek teşhisler belirlemek, her hasta için teşhis sayısını en üst düzeye çıkarmak için yazılım, ev ziyaretleri ve diğer önlemleri kullanan sektör oyuncuları için önemli bir stratejik hedef haline geldi.
Sektördeki en büyük beş sigorta şirketinden üçü, Adalet Bakanlığı tarafından dolandırıcılığa aşırı teşhis koymakla suçlandı.
Medicare, denetimleri ele aldığı için özel eleştirilere maruz kaldı. Kaiser Health News, geçen sonbaharda ajansa karşı açtığı üç yıllık Bilgi Edinme Özgürlüğü Yasası davasını sonuçlandırmasının ardından, 2011-2013 sınavlarının özetlerini görene kadar sınav ayrıntıları sınıflandırıldı. Raporlama, milyonlarca dolarlık fazla ödeme olduğunu tahmin ediyor ve bu, geniş çapta tahmin edildiğinde milyarlarca dolar ceza anlamına geliyor.
Sigorta şirketleri, sağlık planlarının potansiyel olarak maliyetli hastalıkları olan yaşlı yetişkinlere karşı ayrımcılık yapmamasını sağlamak için mevcut risk ayarlama sistemini uzun süredir savunmaktadır. UnitedHealthcare’in Medicare ve Retirement CEO’su Tim Noel, kural açıklanmadan önce “Risk uyumu, yaşlılara bakıma geniş ve eşit erişim sağlamak için kritik öneme sahiptir” dedi.
AHIP, 2019 tarihli bir mektubunda, “yaşlılar ve çalışkan vergi mükelleflerinin daha yüksek maliyetler, daha düşük faydalar ve daha az Medicare Advantage planı seçeneği görebileceği” şeklindeki itirazlarını ortaya koyan uyardı.
Grup, Medicare yetkililerinin sınırlı bir denetimden yaygın hataları tahmin etme ve yıllar önce yapılan hatalardan fazla ödemeleri tahsil etme konusunda yasal yetkiye sahip olup olmadığını sorgulamaya devam etti.
Kural, piyasalar kapandıktan sonra Pazartesi günü yayınlandı. Büyük sigorta şirketlerinin çoğu halka açık şirketler ve yatırımcılar onun serbest bırakılmasını bekliyor.
UnitedHealth Group’un sahibi olan E Squared’in sağlık portföyü yöneticisi Les Funtleyder bir e-postada, “Yönetimli bakım şirketleri kurala meydan okuyacak, ancak her halükarda bu hisse senetleri için yalnızca küçük bir düşüş” dedi. “Daha kötü olabilirdi.”
Hükümet, artan gözetiminden on yıl içinde 4,7 milyar dolar kadar komisyon almayı beklediğini söyledi. Kural, hükümetin planları inceleme ve fazla ödemeleri geri alma yeteneğini güçlendiriyor. Bu, hükümetin on yıldan fazla bir süredir bu uygulamalara yönelik en güçlü baskısı.
Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanı Xavier Becerra, değişikliği duyuran bir basın toplantısında, Medicare’in aşırı yüklenme modelinde yeterince sert olmadığı için eleştirildiğini kabul etti. Bugün, hesap verebilirliğe doğru ilerlemek için gecikmiş bazı adımlar atıyoruz” dedi.
Medicare Advantage yaşlı Amerikalılar arasında daha popüler hale geldikçe, ajansın özel planları düzgün bir şekilde denetlediğinden emin olması gerektiğini söyledi. “Program boyunca doğru raporlamayı teşvik etmek istiyoruz” dedi.
Sağlık sigortacıları, tipik olarak bir risk paylaşım sistemine dayanan politikalara karşı yoğun bir şekilde kampanya yürütüyorlar ve muhtemelen hükümete karşı yasal işlem başlatacaklar. Becerra, olası bir dava hakkında spekülasyon yapamayacağını söyledi, ancak yeni kuralın “en iyi zamanda” hazır olduğunu düşündüğünü vurguladı.
Sigortacılar düzenlemeye kızdı. Büyük bir sigorta ticaret grubu olan AHIP’in başkanı Matt Eyles yaptığı açıklamada, “Bu kural yasadışı ve ölümcül derecede kusurlu ve kesinleşmek yerine geri çekilmeliydi.” Dedi.
Amerika Birleşik Devletleri’nde sağlık hizmeti
Devlet denetimlerinden, dolandırıcılık davalarından ve akademik analizlerden elde edilen kanıtlar, yıllardır birçok planın, ek ödemeler toplamak için müşterilerinin sağlıkla ilgili endişelerini abartarak federal hükümeti sistematik olarak alt ettiğini göstermiştir. Ancak planları düzenleyen Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri, endüstri direnci, teknik karmaşıklık ve planların popülaritesi göz önüne alındığında şişirilmiş ücretleri ele almak konusunda isteksiz davrandılar.
Mevcut düzenlemelere göre düzenleyiciler, federal hükümete gönderilen fatura kodlarıyla karşılaştırmak için hasta kayıtlarının küçük bir alt kümesini inceledi. Yeni politika kapsamında, örnekte bulunan hata oranı, 2018’den bu yana planlardaki tüm kayıtlar için tahmin ediliyor; bu, olası kurtarmaların büyüklüğünü önemli ölçüde artıracak bir değişiklik. Yetkililer, planların yalnızca 2018 itibariyle hükümete 479 milyon dolar fazla ödeme borçlu olduğunu söyledi.
Ekstrapolasyon yaklaşımı ilk olarak 2018’de Trump yönetimi tarafından önerildi. Pazartesi günkü yönetmelikle yeni sınav sistemi kesinleşiyor. Ancak orijinal teklif, ödemeleri geriye dönük yapmazdı. Kural 2018’de ilk kez önerildiğinde bir CMS yöneticisi olan Seema Verma, “Geleceğe yönelik bir tahminde bulunmak mantıklıdır” dedi. Ancak, kuralın geriye dönük doğasının “son derece adaletsiz ve sorunlu” olduğunu söyledi.
“Muhtemelen dava edileceksin” dedi
Ancak bazı sektör eleştirmenleri, Medicare’in daha ileri gitmesi ve denetimlerin başladığı 2011 gibi erken bir tarihte daha geniş cezalar uygulaması için çağrıda bulunmuştu.
Ajansın sadece 2018’e geri dönmesinden dolayı hayal kırıklığına uğradığını söyleyen eski bir Medicare yetkilisi olan Ted Doolittle, “En azından şu anda doğru yoldayız” dedi. Ancak, federal yetkilileri denetimlerin sonuçlarından çıkarım yapma kararlarından dolayı takdir etti.
Yönetmelikte sigortacılar tarafından talep edilen ve cezaları kısmen azaltacak bir formül düzenlemesi de yer almıyor. Medicare yetkilileri, değişikliğin gerekli olmadığını söyledi.
Medicare Advantage planları popüler hale geldi ve bu yılın sonuna kadar Medicare yararlanıcılarının çoğunu kapsaması bekleniyor. Genellikle müşterilere eyaletin Medicare planından daha düşük primler sunarlar ve diş bakımı gibi ek faydaları kapsarlar. Planlar, planlara yapılan ödemeleri azaltan düzenlemelerin, bu tür ek avantajlar sunma yeteneklerini baltalayabileceği konusunda uyardı.
Planlar, sigorta şirketleri için önemli bir kâr merkezi haline geldi. Sigorta şirketi Kaiser’e bağlı olmayan bir araştırma grubu olan Kaiser Family Foundation tarafından yapılan bir araştırmaya göre, Medicare diğer sigorta türlerinden daha fazla brüt kar elde ediyor.
Program Bütünlüğü Merkezi’nin CMS direktörü Dara Corrigan, basın açıklamasında planlardan elde edilen tahmini milyarlarca gelirin bile programın boyutuna kıyasla küçük olduğunu vurguladı. Toplanan tahmini 4,7 milyar dolarlık fazla ödemenin, dönem boyunca planlara yapılan federal ödemelerin beşte birini oluşturduğunu söyledi.
Denetimler, ciddi sağlık sorunları olan hastaların bakımı için planların aldığı ek ödemelere odaklanır. Özel ödemeler, risk eşitlemenin bir parçası olarak hasta hastaların tedavisine ilişkin ek maliyetlerin şirketlere tazmin edilmesini amaçlamaktadır. Ancak kanıtların gösterdiğine göre, ek ödemeleri toplamak için ek teşhisler belirlemek, her hasta için teşhis sayısını en üst düzeye çıkarmak için yazılım, ev ziyaretleri ve diğer önlemleri kullanan sektör oyuncuları için önemli bir stratejik hedef haline geldi.
Sektördeki en büyük beş sigorta şirketinden üçü, Adalet Bakanlığı tarafından dolandırıcılığa aşırı teşhis koymakla suçlandı.
Medicare, denetimleri ele aldığı için özel eleştirilere maruz kaldı. Kaiser Health News, geçen sonbaharda ajansa karşı açtığı üç yıllık Bilgi Edinme Özgürlüğü Yasası davasını sonuçlandırmasının ardından, 2011-2013 sınavlarının özetlerini görene kadar sınav ayrıntıları sınıflandırıldı. Raporlama, milyonlarca dolarlık fazla ödeme olduğunu tahmin ediyor ve bu, geniş çapta tahmin edildiğinde milyarlarca dolar ceza anlamına geliyor.
Sigorta şirketleri, sağlık planlarının potansiyel olarak maliyetli hastalıkları olan yaşlı yetişkinlere karşı ayrımcılık yapmamasını sağlamak için mevcut risk ayarlama sistemini uzun süredir savunmaktadır. UnitedHealthcare’in Medicare ve Retirement CEO’su Tim Noel, kural açıklanmadan önce “Risk uyumu, yaşlılara bakıma geniş ve eşit erişim sağlamak için kritik öneme sahiptir” dedi.
AHIP, 2019 tarihli bir mektubunda, “yaşlılar ve çalışkan vergi mükelleflerinin daha yüksek maliyetler, daha düşük faydalar ve daha az Medicare Advantage planı seçeneği görebileceği” şeklindeki itirazlarını ortaya koyan uyardı.
Grup, Medicare yetkililerinin sınırlı bir denetimden yaygın hataları tahmin etme ve yıllar önce yapılan hatalardan fazla ödemeleri tahsil etme konusunda yasal yetkiye sahip olup olmadığını sorgulamaya devam etti.
Kural, piyasalar kapandıktan sonra Pazartesi günü yayınlandı. Büyük sigorta şirketlerinin çoğu halka açık şirketler ve yatırımcılar onun serbest bırakılmasını bekliyor.
UnitedHealth Group’un sahibi olan E Squared’in sağlık portföyü yöneticisi Les Funtleyder bir e-postada, “Yönetimli bakım şirketleri kurala meydan okuyacak, ancak her halükarda bu hisse senetleri için yalnızca küçük bir düşüş” dedi. “Daha kötü olabilirdi.”